[轉貼] 認 識 腸 病 毒

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發表於 2011-7-13 19:58 | 只看該作者

▲ 什麼情況下必須要馬上看醫師？
如果有以下症狀：持續發燒、倦怠、嗜睡、肌陣攣、意識不清、態不穩、肢體無力麻痺、不正常皮疹等，請儘速就醫。
一般神經併發症是在發疹2到4天後出現。其中又以肌陣攣﹝睡覺時驚嚇反應﹞為早期腦幹腦炎徵兆最重要，應住院觀察治療。

預防腸病毒，在日常生活中，不論大人與幼童，都務必注意個人衛生，落實勤洗手的好習慣，當經醫師診斷感染腸病毒時，
要注意觀察病童（尤其三歲以下嬰幼童更應注意）是否出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵，如有嗜睡、肌躍型抽搐、持續嘔吐、持續發燒等症狀，
請務必立即就醫，儘速接受適當的治療，以免錯過治療的黃金時間！

▲ 感染腸病毒之後，有沒有免疫力？以後會不會復發？
得到某一種病毒感染以後，至少會持續有數十年的免疫力。所以對於同一種病毒而言，不會復發。
但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或泡疹性咽峽炎，所以有人會得到一次以上的手足口病或泡疹性咽峽炎。

學如逆水行舟不進則退

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發表於 2011-7-13 19:59 | 只看該作者

緊急狀況處理及觀察
腸病毒某些型會引起腦膜炎和心肌炎等併發症，造成生命危險，特別是腸病毒71型，感染的孩子，從發病到死亡，甚至只有短短的7～12小時，病程進展快的連醫師都有點措手不及。

感染5階段
所以，如果孩子出現體力不佳、突然很累、意識不清、肢體麻痺、高燒、嘔吐、嗜睡、四肢無力、呼吸急促時，一定要迅速就醫。
就臨床症狀而言，腸病毒可以分為五個階段，出現第三級時就有危險，需立即就醫。

發燒、食慾不振、喉嚨發炎、口腔潰瘍、流口水、皮膚疹。
發燒、哭鬧、懼光、嘔吐、腹脹、躁動、睡不好。
高燒不退、嘔吐、嗜睡、四肢無力、心跳加快、面無表情、有幻覺等。
低體溫、抽筋、呼吸困難、意識不清、肺及消化道出血。
昏迷、呼吸窘迫、心肺衰竭、死亡。
如果孩子不小心感染腸病毒，千萬不要慌張，慌張於事無補，反而亂了腳步。記得細心照顧、增加孩子的抵抗力，便能減少併發症的產生。
病兒居家護理6要訣

＊多補充水份
因為身體不適的情形下，擔心會有脫水的可能，所以最好讓孩子多補充一些水份，如果孩子不願喝開水，也可改以果汁或湯汁，有時醫師也會建議服用電解質液以防脫水。

＊吃冰涼食物
因口腔潰爛會引起進食疼痛，這時候，冰涼柔軟而不用咀嚼的食品是最好不過的，如冰淇淋、果凍、布丁等東西，既清涼、易吃又富含高熱量，
也可以減輕嘴巴裡的不舒服、補充體力與抵抗力，可說是最佳的三餐代用品。相反的，此時要避免薯條、零嘴、炸雞塊等油炸食品及太熱或太鹹的食物，以免刺激傷口，使孩子拒絕吃東西。

＊在家休息
為了防止孩子交互感染，同時也有機會好好休息，最好讓病兒請假在家休息，而且不要出入公共場所，如果家中有其他的小孩，最好也分房睡覺或是不要共同玩耍，以防傳染。

＊舒適的環境
別讓孩子太冷或太熱，穿適量的衣服或蓋薄被，讓孩子能安穩休息。

＊注意衛生
腸病兒多會有腹瀉的症狀，家長要小心處理排泄物、衛生紙，以免感染其他小孩，若是小寶寶則每次排泄後，就幫寶寶用清水清潔屁股，同時勤換尿布，盡量保持乾爽，以免造成尿布疹。

＊留心觀察病情
遵照醫師囑咐用藥後，家長還要觀察孩子病情是否有改善，體力、活動力是否逐漸恢復，若病情有加重現象，如抽搐、呼吸困難、反覆高燒不退、意識不清，則應盡速就醫。
只要按時吃藥、細心的照顧，一般的腸病毒、克沙奇病毒感染約三至五天就會改善，一星期左右就會完全康復。
但是如果孩子有嗜睡、意識不清楚、劇烈頭痛、嘔吐的情形時，就要立刻帶去給醫生檢查。

醫師處方箋
只有實驗室診斷才能確定腸病毒感染，包括病毒分離及血清學檢查。但目前並無特效藥，只能給予對抗症狀之支持性療法，包括退燒、補充水份、臥床休息。
嚴重感染有生命危險者，可由醫師通報注射免疫球蛋白。但有關免疫球蛋白的使用，其效果尚未有定論，沒有特殊併發症的腸病毒感染，不需要靜脈注射昂貴的免疫球蛋白。

學如逆水行舟不進則退

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發表於 2011-7-14 19:50 | 只看該作者

最新處置建議衛署：童發燒躺冰枕無效
恐影響代謝致休克「39℃以上再吃退燒藥」
2011年 04月16日【甯瑋瑜╱台北報導】孩子一發燒，不少家長擔心腦子「燒」壞，會拿冰枕、散熱貼布幫孩子退燒。
但根據衛生署與兒科醫學會發布的最新版「兒童發燒處置建議」，上述物理性退燒方法會干擾免疫系統，增加身體負擔，導致病程延長。
對於代謝異常病童，更可能造成代謝系統崩潰致休克。

兒科醫學會祕書長李秉穎昨受訪時表示，燒壞腦子與發燒無關，而是腦炎、腦膜炎等疾病引起。
他說，發炎引起的發燒，僅退燒藥、退燒針、肛門塞劑能退燒。冰枕、散熱貼布、脫衣服、吹電扇、打點滴，根本無效。
冰枕、散熱貼布對熱衰竭、熱休克等身體無法散熱時才有效。

腦部升溫增免疫
李秉穎說，發燒定義為體溫攝氏38度以上。李秉穎說，生病時發燒，屬保護性的本能反應，目的在加強身體對疾病抵抗力，發燒時腦部自動將體溫設在攝氏39、40度。
放冰枕等物理性降溫方式，等於違背腦部命令，為提高體溫到腦部要求標準，代謝反應須加快，反而增加身體負擔，「盲目退燒會干擾免疫系統、使抵抗力變低，疾病反而較慢才好。」
李秉穎說，對代謝異常疾病、慢性心肺疾病等發燒高危險群，使用冰枕等物理性退燒方法，常讓病情加重，身體代謝系統負擔加重，造成休克甚至是死亡。

手腳冰冷宜保暖
李秉穎說，發炎引起的發燒，若在攝氏39度以下，且無特殊不適，不必給退燒藥；剛發燒時會手腳冰冷，應注意保暖，若超過攝氏39度可給退燒藥。
書田診所小兒科主任潘俊伸提醒家長，退燒藥目的在讓小孩感覺舒適，效果僅幾小時。若病程未結束，退了又燒，很常見。
潘俊伸提醒家長，6歲以下或20公斤孩子給退燒藥應依據體重，不論藥水、塞劑，應間隔4小時以上，以免劑量過高，傷害肝、腎。
若在攝氏37.5度就給退燒藥，恐使體溫降太低，傷害大腦、心臟。

呼吸急促快送醫
李秉穎說，孩子未發燒時，若有呼吸急促或困難、意識障礙、嘴唇發紫等重症徵兆時，就應立即送醫。

兒童發燒注意事項
◎一般孩童未超過39℃，或無特殊不適，不需積極退燒。但有代謝異常疾病、慢性心肺病等特殊病童，體溫逾38℃，可考慮退燒
◎退燒藥效果僅數小時，目的讓病童短暫舒適，若疾病未癒，退了又燒屬正常，不能自行加藥服用
◎未發燒時呼吸急促、抽筋、意識不清、嘴發紫、喊頭痛等重症前兆，應速就醫
◎冰枕、散熱貼片等物理性退燒，對病毒、細菌感染引起的發燒無效。僅對衣服穿太多、熱衰竭等體溫過高時才有用
◎打點滴無益退燒，脫水才需補充水分、電解質
註：兒科醫學會網站提供最新「兒童發燒處置建議」http://www.pediatr.org.tw/people/edu_info.asp?id=12
資料來源：兒科醫學會、潘俊伸醫師

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發表於 2011-7-14 19:55 | 只看該作者

發燒不能一律用冰枕
發炎時要用退燒藥  2005年02月24日蘋果日報
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小孩發燒總是令父母擔心不已，想盡辦法幫小孩退燒，深怕會燒壞腦子。衛生署國民健康局與台灣兒科醫學會，推出兒童發燒處置新建議，
除非小孩是因中暑、穿太多等非發炎因素造成發燒，才可採用睡冰枕等物理性退燒法，否則只有服用退燒藥等化學性退燒法才有效。
報導╱王雪玲、楊琇雯　

台灣兒科醫學會理事長黃富源指出，傳統上大家總認為發燒是件壞事，但近年來醫學界研究發燒時發現，適度的發燒可提升免疫系統的效能，
攝氏41度以下的發燒，不會對腦神經組織造成直接的傷害，一般人常說，小孩發燒會燒壞腦子的個案，都是小孩罹患腦炎、腦膜炎等疾病，引起發高燒症狀，並非發高燒引起腦膜炎。

找原因發炎與非發炎
台大醫學院副教授李秉穎指出，引起發燒原因可分成兩種，一種是身體因疾病引起的發炎，另一種是太熱或散熱不良造成。要確定發燒原因，
首先要將會引起身體溫度上升或散熱不良的因素去除，如是否喝很多熱水、運動、泡三溫暖、長期曬太陽、穿太多衣服等。避免這些因素後，
再靜坐休息15分鐘到30分鐘再量體溫，若體溫下降，就代表非發炎引起，若仍持續高溫，則是發炎引起。

非發炎--可採散熱退燒
如果是衣服穿太多、中暑等非發炎造成的發燒，這種高溫不會提升人體免疫力，隨時可退燒。因為這種非發炎造成的發燒，
只是產生熱與散熱失調，可使用冰枕、低溫毯、散熱貼片等物理退燒法。

不要使用酒精
過去常常被使用來退燒的酒精，因具有刺激性加上快速揮發散熱，會引起表層血管急速收縮，反而有礙散熱，所以不可用來退燒。

發炎時--採化學退燒法
李秉穎副教授表示，人體因各種疾病感染，出現發炎反應時，白血球製造的一些小分子會作用在腦部體溫調節中樞，使體溫的定位點上升，
人體會進行很多生理反應來使體溫上升，此時若要退燒一定要採吃退燒藥等化學退燒法才能退燒。

需積極退燒情況
有下列情形，因易發生併發症，一旦體溫超過攝氏38度以上，就要考慮用退燒藥退燒。
1慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群。
2併發心臟病衰竭的心臟病或發紺性心臟病。
3慢性貧血。
4糖尿病或其他代謝異常。
5過去曾有單純發燒引起抽搐的熱痙攣或癲癇患者。6其他因為發燒而有不適的狀況，如小孩哭鬧等。

不能用冰枕
發炎引起發燒時，若採物理性退燒方式，如睡冰枕、用退熱貼等，反會讓身體為提升溫度，必須消耗更多能量，
如出現肌肉顫抖來提升熱量，並以四肢血管收縮冰冷來減少熱量喪失，會使有代謝疾病、慢性心肺疾病等患者，
導致代謝機制崩潰或心肺衰竭，易出現嘴唇發黑、呼吸急促等症狀。

多補充水分
不論是打點滴或喝水，只會增加體內的水份，對發炎性疾病引起的發燒沒有退燒效果。但因退燒時，人會流汗來散發體內多餘熱量，
所以如果發燒與退燒過程反覆，易因大量流汗導致脫水，這時要注意水分及電解質的適度補充。

多注意--雷氏症候群
不少家長會自行買退燒藥給小孩吃，要注意由於阿斯匹靈可能會傷害兒童肝臟及腦部，導致雷氏症候群，所以18歲以下兒童不可吃含有阿斯匹靈的退燒藥；
加上阿斯匹靈的主要成分為水楊酸，含有水楊酸的退燒藥不論是藥劑或注射型，18歲以下的兒童都不應使用。

兒童常用退燒藥
乙氨基酚(acetaminophen)糖漿、口服錠劑
用量依體重每公斤每次10-15毫克。
方法 4-6小時1次
副作用過量引起肝衰竭。最低單一中毒劑量為每公斤體重120-150毫克。長期使用有傷害腎臟的可能。
異丁苯乙酸(ibuprofen)口服糖漿
用量每公斤體重每次5-10毫克
方法 6-8小時1次
副作用屬於非類固醇發炎抑制劑，可能副作用包括胃腸不適、上消化道出血、減少腎臟血流、抑制血小板凝血功能等，不宜用於脫水及持續嘔吐兒童。

醫師說
台灣兒科醫學會理事長黃富源------不退燒找原因
小孩吃了退燒藥，退了又燒時，父母總會誤以為退燒藥沒效。其實各種退燒藥效果都只能維持幾個小時，如果疾病的過程還沒結束，退燒後又燒起來很正常，
如常見的呼吸道或腸胃道病毒感染，可能會持續發燒達一星期甚至更久。如果發燒不退，必須持續就醫尋找有無其他特殊病因，不是一直換退燒藥。

台大醫學院    副教授李秉穎------不要倒果為因
不少人認為發燒時，只要想辦法出汗就會退燒，所以就以運動流汗方法來退燒，其實是種倒果為因的錯誤觀念。發燒時，體溫上升，
但當腦部體溫定位點調降後，身體就顯得過熱，所以會出汗來調降體溫，並不代表出汗後就不發燒了。

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